اس صفحہ کو مختلف زبان میں ڈاؤن لوڈ یا پرنٹ کرنے کے لیے، پہلے اوپری بائیں جانب ڈراپ ڈاؤن مینو سے اپنی زبان کا انتخاب کریں۔

انسانی جبڑے کی ہڈیوں کے کیوٹیشن پر IAOMT پوزیشن پیپر

جبڑے کی پیتھالوجی کمیٹی کی چیئر: ٹیڈ ریز، ڈی ڈی ایس، ایم اے جی ڈی، این ایم ڈی، ایف آئی اے او ایم ٹی

کارل اینڈرسن، ڈی ڈی ایس، ایم ایس، این ایم ڈی، ایف آئی اے او ایم ٹی

پیٹریسیا بیروبی، ڈی ایم ڈی، ایم ایس، سی ایف ایم ڈی، ایف آئی اے او ایم ٹی

جیری گلکوٹ ، ڈی ڈی ایس ، ایم ایس ڈی

ٹریسا فرینکلن، پی ایچ ڈی

جیک کال، ڈی ایم ڈی، ایف اے جی ڈی، ایم آئی او ایم ٹی

کوڈی کریگل، ڈی ڈی ایس، این ایم ڈی، ایف آئی اے او ایم ٹی

سشما لاو، ڈی ڈی ایس، ایف آئی اے او ایم ٹی

ٹفنی شیلڈز، ڈی ایم ڈی، این ایم ڈی، ایف آئی اے او ایم ٹی

مارک وسنیوسکی، ڈی ڈی ایس، ایف آئی اے او ایم ٹی

کمیٹی مائیکل گوس ویلر، ڈی ڈی ایس، ایم ایس، این ایم ڈی، میگوئل اسٹینلے، ڈی ڈی ایس اور اسٹیورٹ نونلی، ڈی ڈی ایس، ایم ایس، ایف آئی اے او ایم ٹی، این ایم ڈی سے اس مقالے پر تنقید کے لیے اپنی تعریف کا اظہار کرنا چاہے گی۔ ہم 2014 کے پوزیشن پیپر کو مرتب کرنے میں ڈاکٹر ننلی کی انمول شراکت اور کوششوں کو بھی تسلیم کرنا چاہتے ہیں۔ اس کے کام، تندہی اور مشق نے اس تازہ ترین کاغذ کے لیے ریڑھ کی ہڈی فراہم کی۔

ستمبر 2023 کو IAOMT بورڈ آف ڈائریکٹرز نے منظور کیا۔

فہرست

تعارف

تاریخ

تشخیص

مخروطی بیم کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (CBCT)

الٹراساؤنڈ

بائیو مارکر اور ہسٹولوجیکل امتحان

تشخیصی مقاصد کے لیے غور و فکر کو تیار کرنا

تھرموگرافی

ایکیوپنکچر میریڈیئن تشخیص

خطرہ عوامل

سیسٹیمیٹک اور کلینیکل مضمرات

علاج کے طریقے

متبادل علاج کی حکمت عملی

نتیجہ

حوالہ جات

ضمیمہ I IAOMT سروے 2 کے نتائج

ضمیمہ II IAOMT سروے 1 کے نتائج

ضمیمہ III تصاویر

شکل 1 جبڑے کی ہڈی کی فیٹی ڈیجنریٹیو آسٹیونکروسس (FDOJ)

صحت مند کنٹرول کے مقابلے FDOJ میں تصویر 2 سائٹوکائنز

شکل 3 ریٹرومولر ایف ڈی او جے کے لیے جراحی کا طریقہ کار

شکل 4 FDOJ کا کیورٹیج اور متعلقہ ایکسرے

فلمیں مریضوں میں جبڑے کی ہڈی کی سرجری کے ویڈیو کلپس

تعارف

پچھلی دہائی کے دوران عوام اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں میں زبانی اور نظامی صحت کے درمیان تعلق کے بارے میں بیداری میں اضافہ ہوا ہے۔ مثال کے طور پر، پیریڈونٹل بیماری ذیابیطس اور دل کی بیماری دونوں کے لیے خطرے کا عنصر ہے۔ جبڑے کی ہڈیوں کی پیتھالوجی اور فرد کی مجموعی صحت اور زندگی کے درمیان ممکنہ طور پر نتیجہ خیز اور تیزی سے تحقیق شدہ لنک بھی دکھایا گیا ہے۔ تکنیکی طور پر جدید ترین امیجنگ طریقوں کا استعمال جیسے کہ کون-بیم کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (CBCT) جبڑے کی ہڈیوں کی پیتھالوجیز کی نشاندہی کرنے میں اہم کردار ادا کرتی ہے، جس کی وجہ سے تشخیصی صلاحیتوں میں بہتری آئی ہے اور جراحی مداخلتوں کی کامیابی کا اندازہ لگانے کی بہتر صلاحیت ہے۔ سائنسی رپورٹس، دستاویزی ڈراموں اور سوشل میڈیا نے ان پیتھالوجیز کے بارے میں عوامی آگاہی میں اضافہ کیا ہے، خاص طور پر ان لوگوں میں جو غیر واضح دائمی اعصابی یا نظاماتی حالات میں مبتلا ہیں جو روایتی طبی یا دانتوں کی مداخلتوں کا جواب دینے میں ناکام رہتے ہیں۔

انٹرنیشنل اکیڈمی آف اورل میڈیسن اینڈ ٹاکسیکولوجی (IAOMT) کی بنیاد اس عقیدے پر رکھی گئی ہے کہ سائنس کو اس بنیاد پر ہونا چاہیے جس پر تمام تشخیصی اور علاج کے طریقوں کا انتخاب اور استعمال کیا جائے۔ اس ترجیح کو ذہن میں رکھتے ہوئے ہم 1) یہ اپ ڈیٹ اپنے 2014 IAOMT جبڑے کی ہڈی کے اوسٹیونکروسس پوزیشن پیپر کو فراہم کرتے ہیں، اور 2) ہسٹولوجیکل مشاہدے کی بنیاد پر اس بیماری کے لیے ایک زیادہ سائنسی اور طبی لحاظ سے درست نام تجویز کرتے ہیں، خاص طور پر، Chronic Ischemic Medullary Disease جبڑے کی ہڈی (CIMDJ)۔ CIMDJ ہڈی کی ایک ایسی حالت کو بیان کرتا ہے جس کی خصوصیت کینسلس ہڈی کے سیلولر اجزاء کی موت ہوتی ہے، جو خون کی فراہمی میں رکاوٹ کا ثانوی ہے۔ اس کی پوری تاریخ میں، جس چیز کا ہم CIMDJ کے طور پر حوالہ دے رہے ہیں اس کا حوالہ بہت سے ناموں اور مخففات نے دیا ہے جو کہ جدول 1 میں درج ہیں اور ذیل میں مختصراً زیر بحث آئیں گے۔

اس اکیڈمی اور مقالے کا مقصد اور ارادہ مریضوں اور معالجین کو ان CIMDJ گھاووں پر غور کرتے وقت باخبر فیصلے کرنے کے لیے سائنس، تحقیق، اور طبی مشاہدات فراہم کرنا ہے، جنہیں اکثر جبڑے کی ہڈیوں کے کیویٹیشن کہا جاتا ہے۔ 2023 کا یہ مقالہ 270 سے زیادہ مضامین کے جائزے کے بعد ایک مشترکہ کوشش میں تیار کیا گیا تھا جس میں معالجین، محققین اور جبڑے کی ہڈیوں کے ماہر ڈاکٹر جیری بوکوٹ شامل تھے۔

HISTORY

کسی اور ہڈی میں صدمے اور انفیکشن کا اتنا امکان نہیں جتنا جبڑے کی ہڈیوں میں ہوتا ہے۔ جبڑے کی ہڈیوں کے گہا (یعنی CIMDJ) کے موضوع سے متعلق لٹریچر کا جائزہ ظاہر کرتا ہے کہ 1860 کی دہائی سے اس حالت کی تشخیص، علاج اور تحقیق کی جاتی رہی ہے۔ 1867 میں، ڈاکٹر ایچ آر نول نے ایک پریزنٹیشن فراہم کی جس کا عنوان تھا۔ کیریز اور ہڈی کی نیکروسس پر ایک لیکچر بالٹیمور کالج آف ڈینٹل سرجری میں، اور 1901 میں جبڑے کی ہڈیوں کے کیویٹیشن پر ولیم سی. بیرٹ نے اپنی نصابی کتاب، اورل پیتھالوجی اینڈ پریکٹس: ڈینٹل کالجوں میں طلباء کے استعمال کے لیے ایک نصابی کتاب اور ڈینٹل پریکٹیشنرز کے لیے ایک ہینڈ بک میں طویل بحث کی ہے۔ جی وی بلیک، جسے اکثر جدید دندان سازی کا باپ کہا جاتا ہے، نے اپنی 1915 کی نصابی کتاب، اسپیشل ڈینٹل پیتھالوجی میں ایک سیکشن شامل کیا تھا، جس میں 'معمول کی ظاہری شکل اور علاج' کو بیان کیا گیا تھا جسے اس نے جبڑے کی ہڈیوں کی ہڈیوں کے آسٹیونکروسس (JON) کے طور پر بیان کیا تھا۔

جبڑے کی ہڈیوں کے گہاوں پر تحقیق 1970 کی دہائی تک رک گئی جب دوسروں نے مختلف ناموں اور لیبلوں کا استعمال کرتے ہوئے اس موضوع پر تحقیق کرنا شروع کی اور جدید زبانی پیتھالوجی کی نصابی کتب میں اس سے متعلق معلومات شائع کیں۔ مثال کے طور پر، 1992 میں Bouquot et al نے دائمی اور شدید چہرے کے درد (N=135) والے مریضوں میں اندرونی سوزش کا مشاہدہ کیا اور 'Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrosis'، یا NICO کی اصطلاح وضع کی۔ اگرچہ Bouquot et al نے بیماری کی ایٹولوجی پر کوئی تبصرہ نہیں کیا، لیکن انہوں نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ یہ امکان ہے کہ گھاووں نے منفرد مقامی خصوصیات کے ساتھ چہرے کے دائمی عصبی درد کو جنم دیا ہے: اندرونی گہا کی تشکیل اور کم سے کم شفا کے ساتھ طویل عرصے سے ہڈیوں کا نیکروسس۔ ٹرائیجیمنل (N = 38) اور چہرے (N = 33) نیورلجیا کے مریضوں کے طبی مطالعہ میں، Ratner et al نے یہ بھی ظاہر کیا کہ تقریباً تمام مریضوں کے الیوولر ہڈی اور جبڑے کی ہڈی میں گہا موجود ہے۔ گہا، بعض اوقات 1 سینٹی میٹر سے زیادہ قطر، پچھلے دانت نکالنے کی جگہوں پر ہوتے تھے اور عام طور پر ایکس رے کے ذریعے ان کا پتہ نہیں لگایا جا سکتا تھا۔

جس کی ہم CIMDJ کے نام سے شناخت کرتے ہیں اس کے لیے متعدد دیگر اصطلاحات ادب میں موجود ہیں۔ یہ جدول 1 میں درج ہیں اور یہاں مختصراً بحث کی گئی ہے۔ ایڈمز ایٹ ال نے 2014 کے پوزیشن پیپر میں Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) کی اصطلاح تیار کی۔ پوزیشن پیپر اورل میڈیسن، اینڈوڈونٹکس، اورل پیتھالوجی، نیورولوجی، ریمیٹولوجی، اوٹولرینگولوجی، پیریڈونٹولوجی، سائیکاٹری، اورل اینڈ میکسیلو فیشل ریڈیولاجی، اینستھیزیا، جنرل ڈینٹسٹری اور جنرل ڈینٹسٹری کے شعبوں سے تعلق رکھنے والے پریکٹیشنرز کے ملٹی ڈسپلنری کنسورشیم کا نتیجہ تھا۔ . گروپ کا فوکس سر، گردن اور چہرے سے منسلک امراض کے علاج کے لیے ایک بین الضابطہ پلیٹ فارم مہیا کرنا تھا۔ اس گروپ کی اجتماعی کوششوں، وسیع لٹریچر کی تلاش اور مریضوں کے انٹرویوز کے ذریعے، ایک الگ طبی نمونہ سامنے آیا، جسے وہ CFO کہتے ہیں۔ انہوں نے نوٹ کیا کہ اس بیماری کی اکثر تشخیص نہیں ہوتی ہے کیونکہ اس کے دیگر نظامی حالات کے ساتھ ہم آہنگی ہوتی ہے۔ اس گروپ نے بیماری اور نظامی صحت کے مسائل کے درمیان ممکنہ روابط اور مریض کی صحیح تشخیص اور علاج کے لیے معالجین کی ٹیم کی ضرورت کی نشاندہی کی۔

بچوں میں جبڑے کے کیویٹیشنل گھاووں کا بھی مشاہدہ کیا گیا ہے۔ 2013 میں، Obel et al نے بچوں میں گھاووں کو بیان کیا اور جووینائل مینڈیبولر کرونک آسٹیو مائیلائٹس (JMCO) کی اصطلاح بنائی۔ اس گروپ نے ان بچوں کے علاج کے طور پر انٹراوینس (IV) bisphosphonates کے ممکنہ استعمال کا مشورہ دیا۔ 2016 میں Padwa et al نے ایک مطالعہ شائع کیا جس میں بچوں کے مریضوں کے جبڑے کی ہڈیوں میں فوکل جراثیم سے پاک سوزش آسٹیائٹس کی وضاحت کی گئی تھی۔ انہوں نے گھاو پیڈیاٹرک کرونک نان بیکٹیریل اوسٹیو مائیلائٹس (CNO) کا لیبل لگایا۔

2010 کے بعد سے، ڈاکٹر جوہان لیکنر، جبڑے کی ہڈی کے کیویٹیشنل گھاووں پر سب سے زیادہ شائع ہونے والے مصنف اور محقق، اور دوسرے ان گھاووں کے سائٹوکائن کی پیداوار، خاص طور پر سوزش والی سائٹوکائن RANTES (جسے CCL5 بھی کہا جاتا ہے) کے تعلق پر تحقیق کر رہے ہیں۔ ڈاکٹر لیکنر نے ان گھاووں کو بیان کرنے کے لیے مختلف اصطلاحات کا استعمال کیا ہے جس میں پہلے ذکر کیا گیا NICO بلکہ جبڑے کی ہڈی میں Aseptic اسکیمک Osteonecrosis اور جبڑے کی ہڈی کا فیٹی ڈیجنریٹیو آسٹیونکروسس (FDOJ) بھی شامل ہے۔ اس کی تفصیل/لیبل جسمانی ظاہری شکل اور/یا میکروسکوپی طور پر پیتھولوجیکل حالت پر مبنی ہے جو طبی یا انٹراپریٹو طور پر دیکھی جا رہی ہے۔

اب ایک اور حال ہی میں شناخت شدہ جبڑے کی ہڈی کے پیتھوسس کو واضح کرنے کی ضرورت ہے جو کہ اس مقالے کے موضوع سے الگ ہے لیکن کیویٹیشنل زخموں پر تحقیق کرنے والوں کے لیے الجھن کا باعث ہو سکتا ہے۔ یہ جبڑے کے ہڈیوں کے گھاو ہیں جو دوائیوں کے استعمال کے نتیجے میں پیدا ہوتے ہیں۔ زخموں کی خصوصیت خون کی سپلائی میں کمی سے ہوتی ہے جس کے نتیجے میں ہڈیوں کے بے قابو ہوجانا ہوتا ہے۔ ان گھاووں کو ایک پوزیشن پیپر میں Ruggiero et al نے ہڈیوں کی تلاش کے ساتھ زبانی چھالوں (OUBS) کا نام دیا ہے۔ امریکی ایسوسی ایشن برائے زبانی اور میکسیلوفیسیئل سرجنز (AAOMS) کے ساتھ ساتھ Palla et al کے ذریعہ، ایک منظم جائزہ میں۔ چونکہ یہ مسئلہ ایک یا ایک سے زیادہ دواسازی کے استعمال سے متعلق ہے، اس لیے IAOMT کی ذہنیت ہے کہ اس قسم کے زخم کو جبڑے کے دوا سے متعلق Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ) کے طور پر بہتر طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ اس مقالے میں MRONJ پر بحث نہیں کی جائے گی کیونکہ اس کی ایٹولوجی اور علاج کے طریقہ کار اس سے مختلف ہیں جسے ہم CIMDJ کہہ رہے ہیں، اور اس کا پہلے بھی بڑے پیمانے پر مطالعہ کیا جا چکا ہے۔

تشخیص

بہت سے دانتوں کے پریکٹیشنرز کے ذریعہ کونی-بیم کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (CBCT) ریڈیو گراف کے تیزی سے عام استعمال نے انٹرا میڈولری کیویٹیشنز کے مشاہدے میں اضافہ کیا ہے جسے ہم CIMDJ کہتے ہیں، اور جسے پہلے نظر انداز کیا جاتا تھا اور اس وجہ سے نظر انداز کیا جاتا تھا۔ اب چونکہ ان گھاووں اور بے ضابطگیوں کی زیادہ آسانی سے شناخت ہو گئی ہے، یہ دانتوں کے پیشہ کی ذمہ داری بنتی ہے کہ وہ بیماری کی تشخیص کرے اور علاج کی سفارشات اور دیکھ بھال فراہم کرے۔

CIMDJ کے وجود کی تعریف کرنا اور اس کی شناخت کرنا اسے سمجھنے کا نقطہ آغاز ہے۔ پیتھالوجی کے ساتھ جڑے ہوئے بہت سے ناموں اور مخففات سے قطع نظر، جبڑے کی ہڈی کے میڈولری جزو میں نیکروٹک یا مرنے والی ہڈی کی موجودگی اچھی طرح سے قائم ہے۔

جب سرجری کے دوران دیکھا جائے تو یہ ہڈیوں کے نقائص خود کو متعدد طریقوں سے پیش کرتے ہیں۔ کچھ پریکٹیشنرز رپورٹ کرتے ہیں کہ 75% سے زیادہ گھاو مکمل طور پر کھوکھلے ہوتے ہیں یا نرم، سرمئی بھورے اور معدنیات سے بھرے ہوئے / گرینولومیٹس ٹشو سے بھرے ہوتے ہیں، اکثر پیلے رنگ کے تیل والے مواد (تیل کے سسٹ) کے ساتھ عیب دار جگہوں میں پائے جاتے ہیں جن کے ارد گرد عام ہڈیوں کی اناٹومی ہوتی ہے۔ دوسرے لوگ گہا کی موجودگی کی اطلاع دیتے ہیں جس میں ہڈیوں کی کثافت بہت زیادہ ہوتی ہے جو کھلنے پر، ریشے دار سیاہ، بھورے یا سرمئی فلیمینٹس مواد کے ساتھ استر ہوتی ہے۔ اب بھی دوسرے لوگ مجموعی تبدیلیوں کی اطلاع دیتے ہیں جن کو مختلف طور پر "چور"، "چورا"، "کھوکھلی گہا" اور "خشک" کے طور پر بیان کیا گیا ہے جس میں کبھی کبھار اسکلیروٹک، دانتوں جیسی سختی کے ساتھ گہا کی دیواریں ہیں۔ ہسٹولوجیکل معائنے کے بعد، یہ زخم جسم کی دوسری ہڈیوں میں پائے جانے والے نیکروسس سے ملتے جلتے دکھائی دیتے ہیں اور ہسٹولوجیکل طور پر اوسٹیو مائلائٹس سے مختلف ہوتے ہیں (تصویر 1 دیکھیں)۔ اضافی تصاویر جو CIMDJ بیماری کی عکاسی کرتی ہیں، کچھ جو گرافک نوعیت کی ہیں، اس دستاویز کے آخر میں ضمیمہ III میں شامل ہیں۔

چترا 1 CIMDJ کی تصاویر جو ایک میت سے لی گئی ہیں۔

دوسرے ہیلتھ کیئر پریکٹیشنرز کی طرح، دانتوں کے ڈاکٹر ایک منظم عمل کا استعمال کرتے ہیں جو کیویٹیشنل گھاووں کی تشخیص کے لیے مختلف طریقوں اور طریقوں کو استعمال کرتا ہے۔ ان میں جسمانی معائنہ کرنا شامل ہو سکتا ہے جس میں صحت کی تاریخ لینا، علامات کا جائزہ لینا، لیبارٹری ٹیسٹ کروانے کے لیے جسمانی رطوبت حاصل کرنا، اور بایپسی کے لیے ٹشو کے نمونے حاصل کرنا اور مائیکرو بائیولوجیکل ٹیسٹنگ (یعنی پیتھوجینز کی موجودگی کی جانچ) شامل ہیں۔ امیجنگ ٹیکنالوجیز، جیسے CBCT بھی اکثر استعمال ہوتی ہیں۔ پیچیدہ عوارض والے مریضوں میں جو ہمیشہ کسی نمونے کی پیروی نہیں کرتے ہیں یا علامتی کمپلیکس کے مخصوص ترتیب کے مطابق نہیں ہوتے ہیں، تشخیصی عمل کو مزید تفصیلی تجزیہ کی ضرورت پڑسکتی ہے جس کے نتیجے میں ابتدائی طور پر صرف ایک تفریق تشخیص ہو سکتا ہے۔ ان میں سے کئی تشخیصی طریقوں کی مختصر وضاحت ذیل میں فراہم کی گئی ہے۔

مخروطی بیم کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (CBCT)

تشخیصی تکنیک جو 1979 کے اوائل میں Ratner اور ساتھیوں نے بیان کیں، ڈیجیٹل تالپشن اور دباؤ کا استعمال، تشخیصی مقامی اینستھیٹک انجیکشن، طبی تاریخوں پر غور کرنا اور درد کی شعاعوں کی جگہ جبڑے کی ہڈیوں کے گہا کی تشخیص میں مفید ہیں۔ تاہم، جب کہ ان میں سے کچھ زخم درد، سوجن، لالی اور یہاں تک کہ بخار کا سبب بنتے ہیں، دوسرے ایسا نہیں کرتے۔ اس طرح، زیادہ معروضی پیمائش، جیسے امیجنگ اکثر ضروری ہوتی ہے۔

عام طور پر معیاری دو جہتی (2-D جیسے، پیریاپیکل اور پینورامک) ریڈیوگرافک فلموں پر cavitations کا پتہ نہیں چلتا ہے جو عام طور پر دندان سازی میں استعمال ہوتے ہیں۔ Ratner اور ساتھیوں نے دکھایا ہے کہ تبدیلیوں کو ظاہر کرنے کے لیے 40% یا اس سے زیادہ ہڈی کو تبدیل کرنے کی ضرورت ہے، اور اس کی تائید بعد میں کیے گئے کام سے ہوتی ہے، اور تصویر 2 میں اس کی وضاحت کی گئی ہے۔ یہ 2-D امیجنگ کی موروثی حد سے متعلق ہے جو سپرمپوزیشن کا سبب بنتی ہے۔ جسمانی ڈھانچے کی، دلچسپی کے علاقوں کو ماسک کرنا۔ نقائص یا پیتھالوجی کی صورت میں، خاص طور پر مینڈیبل میں، بنیادی ڈھانچے پر گھنے کارٹیکل ہڈی کا ماسکنگ اثر نمایاں ہو سکتا ہے۔ لہذا، تکنیکی طور پر جدید ترین امیجنگ تکنیک جیسے CBCT، ٹیک 99 اسکینز، مقناطیسی گونج امیجنگ (MRI)، یا ٹرانس الیوولر الٹراساؤنڈ سونوگرافی (CaviTAU™®) کی ضرورت ہے۔

دستیاب امیجنگ تکنیکوں میں سے، CBCT سب سے زیادہ استعمال ہونے والا تشخیصی ٹول ہے جو دانتوں کے ڈاکٹروں کے ذریعے استعمال کیا جاتا ہے جو cavitations کی تشخیص یا علاج میں ملوث ہے، اور اس وجہ سے ہم اس پر گہرائی میں بات کریں گے۔ سی بی سی ٹی ٹیکنالوجی کی بنیاد 3 جہتوں (فرنٹل، سیگیٹل، کورونل) میں دلچسپی کے زخم کو دیکھنے کی صلاحیت ہے۔ CBCT 2-D ایکس رے سے کم مسخ اور کم میگنیفیکیشن کے ساتھ جبڑے میں انٹرا بونی نقائص کی جسامت اور حد کی شناخت اور اندازہ لگانے کا ایک قابل اعتماد اور درست طریقہ ثابت ہوا ہے۔

چترا 2 کیپشن: بائیں جانب جبڑے کی ہڈیوں کے 2-D ریڈیو گراف دکھائے گئے ہیں جو نمودار ہوتے ہیں

صحت مند. اعداد و شمار کے دائیں جانب انہی جبڑے کی ہڈیوں کی تصاویر ہیں جن میں واضح necrotic cavitation دکھایا گیا ہے۔

Bouquot، 2014 سے اخذ کردہ تصویر۔

کلینیکل اسٹڈیز نے دکھایا ہے کہ CBCT امیجز زخم کے مواد کا تعین کرنے میں بھی مدد کرتی ہیں (سیال سے بھرے ہوئے، گرینولومیٹس، ٹھوس، وغیرہ)، ممکنہ طور پر سوزش کے گھاووں، اوڈونٹوجینک یا نان اوڈونٹوجینک ٹیومر، سسٹس، اور دیگر سومی یا ناکارہ کے درمیان فرق کرنے میں مدد کرتی ہیں۔ گھاووں

حال ہی میں تیار کردہ سافٹ ویئر جو کہ خاص طور پر مختلف قسم کے CBCT آلات کے ساتھ مربوط ہے Hounsfield یونٹس (HU) کا استعمال کرتا ہے جو ہڈیوں کی کثافت کے معیاری تشخیص کی اجازت دیتا ہے۔ HU جسم کے ٹشوز کی نسبتہ کثافت کی نمائندگی کرتا ہے ایک کیلیبریٹڈ گرے لیول اسکیل کے مطابق، ہوا (-1000 HU)، پانی (0 HU)، اور ہڈیوں کی کثافت (+1000 HU) کی قدروں کی بنیاد پر۔ شکل 3 ایک جدید CBCT امیج کے مختلف نظاروں کو ظاہر کرتی ہے۔

خلاصہ کرنے کے لیے، CBCT جبڑے کی ہڈیوں کے گہا کی تشخیص اور علاج میں مفید ثابت ہوا ہے:

1. گھاو کے سائز، حد اور 3-D پوزیشن کی شناخت؛
2. دوسرے قریبی اہم جسمانی ڈھانچے جیسے گھاو کی قربت کی نشاندہی کرنا

کمتر الیوولر اعصاب، میکیلری سائنس، یا ملحقہ دانتوں کی جڑیں؛

1. علاج کے طریقہ کار کا تعین: سرجری بمقابلہ غیر جراحی؛ اور
2. شفا یابی کی ڈگری اور ممکنہ ضرورت کا تعین کرنے کے لیے فالو اپ تصویر فراہم کرنا

زخم کا دوبارہ علاج کرنا۔

چترا 3 بہتر سافٹ ویئر ٹکنالوجی کی وجہ سے CBCT امیج کی بہتر وضاحت، جو کہ نمونے اور "شور" کو کم کرتی ہے جو دانتوں کے امپلانٹس اور دھات کی بحالی تصویر میں پیدا کر سکتے ہیں۔ یہ دانتوں کے ڈاکٹر اور مریض کو زیادہ آسانی سے زخم کو دیکھنے کی اجازت دیتا ہے۔ اوپر والا پینل CBCT کا ایک خوبصورت منظر ہے جس میں بائیں (#17) اور دائیں (#32) مقام اور جبڑے کی ہڈی کے آسٹیونکروسس کے مریض میں کیویٹیشنل گھاووں کی حد کو دکھایا گیا ہے۔ نیچے کا بائیں پینل ہر سائٹ کا ساگیٹل منظر ہے۔ نیچے کا دائیں پینل سائٹ نمبر 3 کا 17-D رینڈرنگ ہے جس میں cortical porosity overlying medullary cavitation دکھا رہا ہے۔ بشکریہ ڈاکٹر ریز۔

الٹراساؤنڈ

ہم یہاں ایک الٹراساؤنڈ ڈیوائس، CaviTAU™® کا بھی مختصراً تذکرہ کرتے ہیں، جسے یورپ کے کچھ حصوں میں تیار کیا گیا ہے اور استعمال کیا جا رہا ہے، خاص طور پر اوپری اور نچلے جبڑے کی ہڈیوں کی کم کثافت والے علاقوں کا پتہ لگانے کے لیے جو جبڑے کی ہڈیوں کے گہا کی نشاندہی کرتے ہیں۔ یہ ٹرانس الیوولر الٹراسونک سونوگرافی (TAU-n) ڈیوائس جبڑے کے گودے کے نقائص کا پتہ لگانے میں CBCT کے مقابلے میں ممکنہ طور پر مساوی ہے، اور مریض کو تابکاری کی بہت نچلی سطح سے بے نقاب کرنے کا اضافی فائدہ ہے۔ یہ آلہ فی الحال امریکہ میں دستیاب نہیں ہے لیکن امریکی فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن کے زیر جائزہ ہے اور یہ شمالی امریکہ میں CIMJD کے علاج کے لیے استعمال ہونے والا بنیادی تشخیصی آلہ ہو سکتا ہے۔

بائیو مارکر اور ہسٹولوجیکل امتحان

جبڑے کی ہڈیوں کے کیویٹیشنز Lechner اور Baehr کی سوزش کی نوعیت کی وجہ سے، 2017 نے منتخب سائٹوکائنز اور بیماری کے درمیان ممکنہ تعلق کی تحقیق کی ہے۔ خاص دلچسپی کی ایک سائٹوکائن 'ایکٹیویشن، نارمل ٹی سیل کے اظہار اور خفیہ ہونے پر ریگولیٹ ہوتی ہے' (RANTES)۔ یہ سائٹوکائن، نیز فبروبلاسٹ گروتھ فیکٹر (FGF)-2، کاویٹیشنل گھاووں اور CIMDJ کے مریضوں میں زیادہ مقدار میں ظاہر ہوتا ہے۔ تصویر 4، ڈاکٹر لیچنر کے ذریعہ فراہم کردہ، cavitations (سرخ بار، بائیں) والے مریضوں میں RANTES کی سطح کا صحت مند کنٹرول (نیلی بار) کی سطحوں سے موازنہ کرتا ہے، جو بیماری میں مبتلا افراد میں 25 گنا زیادہ ہوتے ہیں۔ Lechner et al cytokine کی سطح کی پیمائش کے لیے دو طریقے استعمال کرتا ہے۔ ایک یہ ہے کہ خون سے سائٹوکائنز کی سطح کو منظم طریقے سے ماپنا (تشخیصی حل لیبارٹری، US.) دوسرا طریقہ یہ ہے کہ براہ راست بیمار جگہ سے بایپسی کروائی جائے جب اس تک رسائی حاصل کی جائے تاکہ زبانی پیتھالوجسٹ کے ذریعے جانچ کی جائے۔ بدقسمتی سے، اس وقت مقامی ٹشوز کے نمونے لینے کے لیے پیچیدہ پروسیسنگ اور شپنگ کی ضرورت ہوتی ہے جو ابھی تک غیر تحقیقی سہولیات میں حاصل کرنا باقی ہے، لیکن اس نے بصیرت انگیز ارتباط فراہم کیے ہیں۔

چترا 4 متعلقہ علاقوں میں دونوں گروپوں کے لیے ایکس رے کثافت کے حوالے کے مقابلے میں 31 FDOJ کیسز اور عام جبڑے کی ہڈی کے 19 نمونوں میں RANTES کی تقسیم۔ مختصرات: RANTES، ایکٹیویشن پر ریگولیٹڈ، نارمل ٹی سیل کا اظہار اور خفیہ کیموکائن (CC motif) ligand 5؛ XrDn، ایکس رے کثافت؛ ایف ڈی او جے، جبڑے کی ہڈی کی فیٹی ڈیجنریٹیو آسٹیونکروسس؛ n، نمبر؛ Ctrl، کنٹرول۔ ڈاکٹر لیچنر کی طرف سے فراہم کردہ شکل۔ لائسنس نمبر: CC BY-NC 3.0

تشخیصی مقاصد کے لیے غور و فکر کو تیار کرنا

جبڑے کی ہڈیوں کی موجودگی طبی لحاظ سے اچھی طرح سے قائم کی گئی ہے۔ تاہم، واضح تشخیص اور علاج کے بہترین پیرامیٹرز کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ اس بات کو ذہن میں رکھتے ہوئے ضروری ہے کہ مختصراً چند دلچسپ اور ممکنہ طور پر قیمتی تکنیکوں کا ذکر کیا جائے جو کچھ پریکٹیشنرز استعمال کر رہے ہیں۔

تھرموگرافی

یہ تسلیم کیا گیا ہے کہ اضافی جسمانی تشخیص ایک قیمتی اسکریننگ اور تشخیصی آلہ ہوگا۔ ایسا ہی ایک ٹول جو کچھ پریکٹیشنرز استعمال کرتے ہیں وہ ہے تھرموگرافک امیجنگ۔ سر اور گردن کی سطح پر گرمی کے فرق کی پیمائش کرکے عام اشتعال انگیز سرگرمی دیکھی جا سکتی ہے۔ تھرموگرافی محفوظ، تیز ہے اور اس کی تشخیصی قدر CBCT کی طرح ہو سکتی ہے۔ ایک اہم خرابی یہ ہے کہ اس میں تعریف کا فقدان ہے، جس کی وجہ سے زخم کے مارجن یا حد کو سمجھنا مشکل ہو جاتا ہے۔

ایکیوپنکچر میریڈیئن تشخیص

کچھ پریکٹیشنرز ایکیوپنکچر میریڈیئن اسیسمنٹ (AMA) کا استعمال کرتے ہوئے گھاو کے پرجوش پروفائل کو دیکھ رہے ہیں تاکہ اس کے متعلقہ انرجی میریڈیئن پر اثر کا تعین کیا جا سکے۔ اس قسم کی تشخیص وول (ای اے وی) کے مطابق الیکٹرو ایکیوپنکچر پر مبنی ہے۔ یہ تکنیک، جو قدیم چینی طب اور ایکیوپنکچر کے اصولوں پر مبنی ہے، تیار کی گئی ہے اور امریکہ میں سکھائی جا رہی ہے۔ ایکیوپنکچر کا استعمال درد کو کم کرنے اور شفا یابی کو فروغ دینے کے لیے کیا گیا ہے۔ یہ جسم میں توانائی کے مخصوص راستوں کے ذریعے توانائی کے بہاؤ (یعنی چی) کے توازن پر مبنی ہے۔ یہ راستے، یا میریڈیئنز، مخصوص اعضاء، بافتوں، عضلات اور ہڈیوں کو ایک دوسرے سے جوڑتے ہیں۔ ایکیوپنکچر ایک میریڈیئن پر بہت ہی مخصوص نکات کا استعمال کرتا ہے تاکہ اس میریڈیئن پر موجود تمام جسمانی عناصر کی صحت اور زندگی کو متاثر کیا جا سکے۔ یہ تکنیک جبڑے کی ہڈی کی بیماری کو ظاہر کرنے کے لیے استعمال کی گئی ہے، جو حل ہونے پر، بظاہر غیر متعلقہ بیماریوں کا بھی علاج کرتی ہے، جیسے کہ گٹھیا یا دائمی تھکاوٹ سنڈروم۔ یہ تکنیک خود کو مزید تفتیش کے لیے قرض دیتی ہے (یعنی، نتائج کو دستاویزی بنانے اور طول بلد ڈیٹا حاصل کرنے اور پھیلانے کی ضرورت ہے)۔

خطرہ فیکٹری

بہت سے انفرادی عوامل ہیں جو جبڑے کی ہڈیوں کے کیویٹیشن کی نشوونما کا خطرہ بڑھاتے ہیں لیکن عام طور پر یہ خطرہ کثیر الجہتی ہوتا ہے۔ فرد کے لیے خطرات یا تو بیرونی اثرات ہو سکتے ہیں، جیسے ماحولیاتی عوامل یا اندرونی اثرات، جیسے کمزور مدافعتی فعل۔ جدول 2 اور 3 بیرونی اور اندرونی خطرے کے عوامل کی فہرست دیتے ہیں۔

نوٹ کریں کہ جدول 2، اندرونی خطرے کے عوامل میں جینیاتی رجحان شامل نہیں ہے۔ جب کہ جینیاتی تغیرات کو ایک کردار ادا کرنے کے بارے میں سوچا جائے گا، کسی ایک جین کی تبدیلی یا یہاں تک کہ جین کے امتزاج کو خطرے کے عنصر کے طور پر شناخت نہیں کیا گیا ہے، تاہم جینیاتی اثرات کا امکان ہے . 2019 میں کیے گئے ایک منظم ادبی جائزے سے پتہ چلتا ہے کہ متعدد سنگل نیوکلیوٹائڈ پولیمورفیزم کی نشاندہی کی گئی ہے، لیکن مطالعہ میں اس کی کوئی نقل نہیں ہے۔ مصنفین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ جین کے تنوع کو دیکھتے ہوئے جنہوں نے cavitations کے ساتھ مثبت وابستگی ظاہر کی ہے اور مطالعات کی تولیدی صلاحیت کی کمی، جینیاتی وجوہات کی طرف سے ادا کیا جانے والا کردار اعتدال پسند اور متفاوت دکھائی دے گا۔ تاہم، جینیاتی اختلافات کی نشاندہی کرنے کے لیے مخصوص آبادیوں کو نشانہ بنانا ضروری ہو سکتا ہے۔ درحقیقت، جیسا کہ ظاہر کیا جا چکا ہے، اسکیمک ہڈیوں کو نقصان پہنچانے کے سب سے عام اور بنیادی پیتھو فزیولوجک میکانزم میں سے ایک ہائپر کوگولیشن ریاستوں سے زیادہ جمنا ہے، جس میں عام طور پر جینیاتی بنیادیں ہوتی ہیں، جیسا کہ Bouquot and Lamarche (1999) نے بیان کیا ہے۔ ڈاکٹر بوکوٹ کے ذریعہ فراہم کردہ جدول 4، ان بیماریوں کی فہرست دیتا ہے جن میں ہائپر کوگولیشن شامل ہے اور اگلے 3 پیراگراف ڈاکٹر بوکوٹ کے کچھ نتائج کا جائزہ فراہم کرتے ہیں جو انہوں نے میکسیلو فیشل سینٹر فار ایجوکیشن اینڈ ریسرچ میں ڈائریکٹر آف ریسرچ کے طور پر اپنے کردار میں پیش کیں۔

جبڑے کی ہڈیوں کے گہا میں اسکیمک آسٹیونکروسس کے واضح ثبوت موجود ہیں، جو بون میرو کی بیماری ہے جس میں آکسیجن اور غذائی اجزاء کی کمی کی وجہ سے ہڈی نیکروٹک ہو جاتی ہے۔ جیسا کہ ذکر کیا گیا ہے، بہت سے عوامل گہا پیدا کرنے کے لیے بات چیت کر سکتے ہیں اور 80% تک مریضوں کو خون کی نالیوں میں خون کے جمنے کی ضرورت سے زیادہ پیداوار کا مسئلہ، عام طور پر وراثت میں ملتا ہے۔ یہ بیماری عام طور پر خون کے معمول کے ٹیسٹ کے دوران ظاہر نہیں ہوتی ہے۔ ہڈی ہائپر کوگولیشن کے اس مسئلے کے لیے خاص طور پر حساس ہے اور خون کی نالیوں کو بہت زیادہ پھیلا دیتی ہے۔ اضافہ، اکثر دردناک، اندرونی دباؤ؛ خون کا جمود؛ اور یہاں تک کہ infarctions. یہ ہائپر کوگولیشن مسئلہ کم عمری میں فالج اور دل کے دورے کی خاندانی تاریخ (55 سال سے کم)، کولہے کی تبدیلی یا "آرتھرائٹس" (خاص طور پر کم عمری میں)، اوسٹیونکروسیس (خاص طور پر کم عمری میں)، گہری بیماری سے تجویز کیا جا سکتا ہے۔ رگ تھرومبوسس، پلمونری ایمبولی (پھیپھڑوں میں خون کے جمنے)، ریٹنا ویین تھرومبوسس (آنکھ کے ریٹینا میں جمنے) اور بار بار اسقاط حمل۔ جبڑوں کو اس بیماری کے ساتھ 2 مخصوص مسائل ہیں: 1) ایک بار خراب ہونے کے بعد، بیمار ہڈی دانتوں اور مسوڑھوں کے بیکٹیریا سے کم درجے کے انفیکشن کو برداشت کرنے کے قابل نہیں ہوتی ہے۔ اور 2) دانتوں کے کام کے دوران دانتوں کے ڈاکٹروں کے ذریعہ استعمال ہونے والی مقامی اینستھیٹکس کی وجہ سے خون کے کم بہاؤ سے ہڈی ٹھیک نہیں ہوسکتی ہے۔ شکل 5 انٹراواسکولر تھرومبس کا ایک خوردبین نظارہ فراہم کرتا ہے۔

ٹیبل 4 وہ بیماری ہے جس میں ہائپر کوگولیشن شامل ہے۔ جبڑے کی ہڈی کاویٹیشن کے پانچ میں سے چار مریضوں میں ان میں سے ایک جمنا ہوتا ہے۔

فیکٹر کے مسائل.

ہائپرکوایگولیشن کی بنیادی وجہ سے قطع نظر، ہڈی میں یا تو ریشے دار میرو (فائبرس غذائیت سے محروم علاقوں میں رہ سکتے ہیں)، ایک چکنا، مردہ فیٹی میرو ("گیلے سڑ")، ایک بہت خشک، بعض اوقات چمڑے کا میرو ("خشک سڑ") تیار کرتا ہے۔ )، یا مکمل طور پر کھوکھلی میرو کی جگہ ("cavitation")۔

کسی بھی ہڈی کو متاثر کیا جا سکتا ہے، لیکن کولہے، گھٹنے اور جبڑے اکثر شامل ہوتے ہیں۔ درد اکثر شدید ہوتا ہے لیکن تقریباً 1/3^rd مریضوں میں سے درد کا تجربہ نہیں ہے. جسم کو اس بیماری سے خود کو ٹھیک کرنے میں پریشانی ہوتی ہے اور 2/3^{آر ڈی ایس} کیسوں میں نقصان دہ میرو کو جراحی سے ہٹانے کی ضرورت ہوتی ہے، عام طور پر کیوریٹس کے ساتھ کھرچ کر۔ سرجری تقریباً 3/4 میں مسئلہ (اور درد) کو ختم کر دے گی۔^جرم جبڑے کی شمولیت والے مریضوں میں، اگرچہ دوبارہ سرجری، عام طور پر پہلے سے چھوٹے طریقہ کار، کی ضرورت ہوتی ہے 40% مریضوں میں، بعض اوقات جبڑوں کے دوسرے حصوں میں، کیونکہ بیماری میں اکثر "چھوڑ" کے گھاو ہوتے ہیں (یعنی، متعدد سائٹس ایک جیسی یا ملتی جلتی ہڈیاں) کے درمیان نارمل میرو کے ساتھ۔ ہپ کے مریضوں میں سے آدھے سے زیادہ مریضوں کو بالآخر مخالف ہپ میں بیماری ملے گی۔ 1/3 سے زیادہ^rd جبڑے کی ہڈی کے مریضوں میں سے جبڑے کے دوسرے کواڈرینٹ میں یہ بیماری ہو گی۔ حال ہی میں، یہ پایا گیا ہے کہ کولہے یا جبڑے کے osteonecrosis کے 40% مریض کم مالیکیولر ویٹ ہیپرین (Lovenox) یا Coumadin کے ساتھ درد کے حل اور ہڈیوں کی شفا کے ساتھ anticoagulation کا جواب دیں گے۔

چترا 5 انٹراواسکولر تھرومبی کا مائکروسکوپک نظارہ

اگر ہائپرکوایگولیشن کے خطرے کو کم کرنے کے لیے غیر دواسازی کے طریقہ کار کی تلاش ہے تو کوئی اضافی خامروں جیسے کہ نیٹوکینیز یا زیادہ طاقتور لمبروکنیز کے استعمال پر غور کر سکتا ہے جن دونوں میں فائبرنولیٹک اور اینٹی کوگولیشن خصوصیات ہیں۔ اس کے علاوہ، تانبے کی کمی کی حالتیں، جو کہ جمنے کی خرابی سے وابستہ ہیں، کو مسترد کیا جانا چاہیے کیونکہ جبڑے کی ہڈیوں کے گہا والے مریضوں میں ہائپر کوگولیشن کے بڑھتے ہوئے خطرے کی وجہ سے۔

نظامی اور طبی مضمرات

جبڑے کی ہڈیوں کے گہا کی موجودگی اور ان سے منسلک پیتھالوجی کچھ مخصوص علامات کو گھیرے ہوئے ہے لیکن اکثر کچھ غیر مخصوص نظامی علامات بھی شامل ہوتی ہیں۔ اس طرح، اس کی تشخیص اور علاج کے لیے نگہداشت کی ٹیم کی طرف سے مکمل غور و فکر کے ساتھ رابطہ کیا جانا چاہیے۔ IAOMT 2014 پوزیشن پیپر کے بعد سے سامنے آنے والے سب سے منفرد اور زمینی حقائق کاویٹیشن ٹریٹمنٹ کے بعد بظاہر غیر متعلقہ دائمی سوزش کے حالات کا حل ہے۔ چاہے نظامی بیماریاں خود بخود فطرت کی ہوں یا سوزش دوسری صورت میں ہو، نمایاں بہتری کی اطلاع دی گئی ہے، بشمول کینسر میں بہتری۔ ان گھاووں سے وابستہ علامتی کمپلیکس انتہائی انفرادی ہے اور اس وجہ سے عام یا آسانی سے پہچانے جانے کے قابل نہیں ہے۔ لہٰذا، IAOMT کی ذہنیت ہے کہ جب کسی مریض کو جبڑے کی ہڈیوں کے کیویٹیشن کی تشخیص ہوتی ہے جس میں مقامی درد کے ساتھ یا اس کے بغیر ہوتا ہے، اور اس کے علاوہ دیگر سیسٹیمیٹک بیماری بھی ہوتی ہے جس کی وجہ جبڑے کی ہڈیوں کی وجہ سے نہیں ہوتی تھی، تو مریض کو مزید تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ کیا بیماری اس کے ساتھ منسلک ہے۔ ، یا بیماری کا نتیجہ ہے۔ IAOMT نے اس بارے میں مزید جاننے کے لیے اپنے اراکین کا سروے کیا کہ کیویٹیشنل سرجری کے بعد کون سی نظاماتی علامات/بیماریاں حل ہوتی ہیں۔ نتائج ضمیمہ I میں پیش کیے گئے ہیں۔

جبڑے کی ہڈی کے گہاوں کے ناقص عروقی، نیکروٹک گھاووں میں پیدا ہونے والی سائٹوکائنز کی موجودگی سوزش والی سائٹوکائنز کے فوکس کے طور پر کام کرتی ہے جو سوزش کے دیگر علاقوں کو فعال اور/یا دائمی رکھتی ہے۔ علاج کے بعد مقامی جبڑے کے درد سے راحت یا کم از کم بہتری کی امید اور توقع کی جاتی ہے، لیکن سوزش کا یہ مرکزی نظریہ، جس پر ذیل میں تفصیل سے بات کی جائے گی، اس بات کی وضاحت کر سکتی ہے کہ اتنی بظاہر 'غیر متعلقہ' خرابیاں کیوں ہیں جن کا دائمی سوزش کی حالتوں سے تعلق ہے۔ cavitation علاج کے ساتھ بھی کم ہوتے ہیں۔

IAOMT کے 2014 کے پوزیشن پیپر میں نکالے گئے نتائج کی حمایت کرتے ہوئے جو کہ جبڑے کی ہڈیوں کے کیویٹیشن اور نظامی بیماریوں کو جوڑتا ہے، تحقیق اور کلینیکل اسٹڈیز جو حال ہی میں Lechner، Von Baehr اور دیگر کے ذریعہ شائع کی گئی ہیں، یہ ظاہر کرتی ہیں کہ جبڑے کی ہڈی کے گھاووں میں ایک مخصوص سائٹوکائن پروفائل ہوتا ہے جو ہڈیوں کے دیگر پیتھالوجیز میں نہیں دیکھا جاتا۔ . جب صحت مند جبڑے کی ہڈی کے نمونوں کے ساتھ موازنہ کیا جائے تو، کاویٹیشن پیتھالوجیز مسلسل فائبروبلاسٹ گروتھ فیکٹر (FGF-2)، Interleukin 1 ریسیپٹر مخالف (Il-1ra)، اور خاص اہمیت کی حامل، RANTES کی مضبوط اپ گریجشن کو ظاہر کرتی ہیں۔ RANTES، جسے CCL5 (cc motif Ligand 5) کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، کو ایک کیموٹیکٹک سائٹوکائن کے طور پر بیان کیا گیا ہے جس میں ایک مضبوط پروانفلامیٹری عمل ہے۔ یہ کیموکینز مدافعتی ردعمل کے کئی مراحل میں مداخلت کرتی ہیں اور مختلف پیتھولوجیکل حالات اور انفیکشن میں کافی حد تک ملوث ہیں۔ مطالعات نے RANTES کو بہت سی نظاماتی بیماریوں جیسے گٹھیا، دائمی تھکاوٹ کے سنڈروم، ایٹوپک ڈرمیٹیٹائٹس، ورم گردہ، کولائٹس، ایلوپیسیا، تھائیرائیڈ کی خرابی اور ایک سے زیادہ سکلیروسیس اور پارکنسنز کی بیماری کو فروغ دینے کے لیے دکھایا ہے۔ مزید، RANTES کو ٹیومر کی نشوونما میں تیزی کا سبب دکھایا گیا ہے۔

جبڑے کی ہڈیوں کے کیویٹیشن میں فبروبلاسٹ نمو کے عوامل بھی شامل ہیں۔ Fibroblast نمو کے عوامل، FGF-2، اور ان سے منسلک ریسیپٹرز، بہت سے اہم افعال کے لیے ذمہ دار ہیں، بشمول سیل کے پھیلاؤ، بقا، اور ہجرت۔ وہ کینسر کے خلیوں کے ذریعہ ہائی جیک ہونے اور بہت سے کینسروں میں آنکوجینک کردار ادا کرنے کے لئے بھی حساس ہیں۔ مثال کے طور پر، FGF-2 پروسٹیٹ کینسر میں ٹیومر اور کینسر کے بڑھنے کو فروغ دیتا ہے۔ اس کے علاوہ، FGF-2 کی سطحوں نے بڑی آنت کے کینسر کے مریضوں میں بڑھنے، میٹاسٹیسیس اور خراب بقا کی تشخیص سے براہ راست تعلق ظاہر کیا ہے۔ کینسر سے پاک کنٹرول کے مقابلے میں، گیسٹرک کارسنوما کے مریضوں کے سیرم میں FGF-2 کی سطح نمایاں طور پر زیادہ ہوتی ہے۔ یہ سوزشی میسنجر بہت سی سنگین بیماریوں میں پھنس چکے ہیں چاہے وہ سوزش کی نوعیت کے ہوں یا کینسر۔ RANTES/CCL5 اور FGF-2 کے برعکس، IL1-ra کو ایک مضبوط سوزش کے ثالث کے طور پر کام کرتے ہوئے دکھایا گیا ہے، جو کچھ cavitation گھاووں کے اندر عام سوزش کی علامات کی کمی میں معاون ہے۔

کاویٹیشن گھاووں میں RANTES اور FGF-2 کی ضرورت سے زیادہ سطحوں کا موازنہ کیا گیا ہے اور ان کا ان سطحوں سے جوڑا گیا ہے جو کہ دیگر نظاماتی بیماریوں جیسے امیوٹروفک لیٹرل سکلیروسیس، (ALS) ایک سے زیادہ سکلیروسیس (MS)، ریمیٹائڈ گٹھائی اور چھاتی کے کینسر میں مشاہدہ کیا گیا ہے۔ درحقیقت، جبڑے کی ہڈیوں میں پائے جانے والے ان میسنجرز کی سطح ALS اور MS کے مریضوں کے سیرم اور دماغی اسپائنل سیال سے زیادہ ہے۔ Lechner اور von Baehr کی موجودہ تحقیق نے چھاتی کے کینسر کے مریضوں کے جبڑے کی ہڈی کے اوسٹیونکروٹک گھاووں میں RANTES میں 26 گنا اضافہ ظاہر کیا ہے۔ Lechner اور ساتھیوں کا مشورہ ہے کہ cavitation سے حاصل ہونے والی RANTES چھاتی کے کینسر کی نشوونما اور بڑھنے میں ایک تیز رفتاری کے طور پر کام کر سکتی ہے۔

جیسا کہ پہلے ذکر کیا جا چکا ہے، جبڑے کی ہڈیوں میں کیویٹیشن کی غیر علامتی صورتیں موجود ہیں۔ ان صورتوں میں، شدید سوزش والی سائٹوکائنز جیسے TNF-alpha اور IL-6، cavitation کے نمونوں کی pathohistological نتائج میں بڑھتی ہوئی تعداد میں نہیں دیکھی جاتی ہیں۔ ان مریضوں میں، ان سوزش والی سائٹوکائنز کی عدم موجودگی کا تعلق سوزش مخالف سائٹوکائن Interleukin 1-receptor antagonist (Il-1ra) کی اعلی سطح سے ہے۔ معقول نتیجہ یہ ہے کہ جبڑے کی ہڈیوں سے جڑی شدید سوزش RANTES/FGF-2 کی اعلیٰ سطح کے کنٹرول میں ہے۔ نتیجے کے طور پر، تشخیص کرنے کے لیے، Lechner اور von Baehr تجویز کرتے ہیں کہ سوزش کی موجودگی پر توجہ مرکوز نہ کریں اور سگنلنگ پاتھ وے پر غور کریں، بنیادی طور پر RANTES/FGF-2 کے زیادہ اظہار کے ذریعے۔ کاویٹیشن کے مریضوں میں RANTES/FGF-2 کی اعلیٰ سطح اس بات کی نشاندہی کرتی ہے کہ یہ زخم دوسرے اعضاء کو ایک جیسے اور باہمی طور پر تقویت دینے والے روگجنک سگنلنگ راستوں کا سبب بن رہے ہیں۔ مدافعتی نظام خطرے کے اشاروں کے جواب میں چالو ہوتا ہے، جو مختلف فطری مالیکیولر راستے پیدا کرتے ہیں جو سوزش والی سائٹوکائن کی پیداوار اور انکولی مدافعتی نظام کے ممکنہ ایکٹیویشن میں اختتام پذیر ہوتے ہیں۔ یہ اس خیال اور نظریہ کی تائید کرتا ہے، کہ RANTES/FGF-2 پروڈکشن کے ذریعے جبڑے کی ہڈیوں کی گہا دائمی سوزش کی بیماریوں کی ایک بنیادی وجہ کے طور پر کام کر سکتی ہے اور مزید وضاحت کرتی ہے کہ جبڑے کی ہڈی کے زخموں میں مریض کو سوزش کی شدید علامات ہمیشہ کیوں نظر نہیں آتیں یا محسوس نہیں ہوتیں۔ خود اس طرح، جبڑے کی ہڈیوں کے کیویٹیشنز اور یہ منسلک میسنجر سوزش کی بیماری کے ایک مربوط پہلو کی نمائندگی کرتے ہیں اور بیماری کی ممکنہ ایٹولوجی کے طور پر کام کرتے ہیں۔ cavitations کو ہٹانا سوزش کی بیماریوں کو تبدیل کرنے کی کلید ہو سکتا ہے۔ چھاتی کے کینسر کے 5 مریضوں میں جراحی کے بعد مداخلت کے بعد سیرم RANTES کی سطح میں کمی کے مشاہدے سے اس کی تائید ہوتی ہے (ٹیبل 5 دیکھیں)۔ RANTES/CCL5 سطحوں کی مزید تحقیق اور جانچ اس تعلق کی بصیرت فراہم کر سکتی ہے۔ حوصلہ افزا مشاہدات زندگی کے معیار میں بہتری ہیں جن کا احساس جبڑے کی ہڈی کے بہت سے مریضوں کو محسوس ہوتا ہے، چاہے یہ آپریشن کے مقام پر راحت ہو یا دائمی سوزش یا بیماری میں کمی۔

ٹیبل 5

چھاتی کے کینسر کے 5 مریضوں میں سیرم میں RANTES/CCL5 میں کمی (Red.) جنہوں نے جبڑے کی ہڈی (FDOJ) کے فیٹی ڈیجنریٹیو آسٹیونکروسس کے لیے سرجری کروائی تھی۔ جدول سے موافقت

Lechner et al، 2021. جبڑے کی ہڈی کا کیوٹیشن نے RANTES/CCL5 کا اظہار کیا: چھاتی کے کینسر کی علمیات کے ساتھ جبڑے کی ہڈی میں خاموش سوزش کو جوڑنے والے کیس اسٹڈیز۔ چھاتی کا کینسر: اہداف اور علاج.

علاج کے طریقے

cavitational گھاووں کے علاج پر لٹریچر کی کمی کی وجہ سے، IAOMT نے اس بارے میں معلومات اکٹھی کرنے کے لیے اپنی ممبرشپ کا سروے کیا کہ 'معیاری نگہداشت' کی طرف کون سے رجحانات اور علاج تیار ہو رہے ہیں۔ سروے کے نتائج کو ضمیمہ II میں مختصراً زیر بحث لایا گیا ہے۔

ایک بار جب گھاووں کی جگہ اور سائز کا تعین ہو جاتا ہے، علاج کے طریقوں کی ضرورت ہوتی ہے۔ IAOMT کی ذہنیت ہے کہ انسانی جسم میں "مردہ ہڈی" کو چھوڑنا عام طور پر ناقابل قبول ہے۔ یہ اعداد و شمار پر مبنی ہے جس سے پتہ چلتا ہے کہ جبڑے کی ہڈیوں کے کیویٹیشن مریض کی مجموعی صحت کو خراب کرنے کے عمل کو شروع کرنے کے لیے سیسٹیمیٹک سائٹوکائنز اور اینڈوٹوکسینز کا مرکز بن سکتے ہیں۔

مثالی حالات میں جبڑے کی ہڈی کی کسی بھی پیتھالوجی کی تشخیص کی تصدیق کرنے اور بیماری کی دیگر حالتوں کو مسترد کرنے کے لیے بایپسی کی جانی چاہیے۔ اس کے بعد، ملوث پیتھالوجی کو دور کرنے یا ختم کرنے اور نارمل، اہم ہڈی کی دوبارہ نشوونما کو متحرک کرنے کے لیے علاج ضروری ہے۔ اس وقت ہم مرتبہ نظرثانی شدہ لٹریچر میں، جراحی تھراپی جس میں متاثرہ غیر اہم ہڈی کو نکالنا شامل ہے جبڑے کی ہڈیوں کے کیویٹیشن کا پسندیدہ علاج معلوم ہوتا ہے۔ علاج میں مقامی اینستھیٹکس کا استعمال شامل ہے، جو ایک اہم غور کی طرف جاتا ہے۔ پہلے یہ سوچا گیا تھا کہ ایپی نیفرین جس میں بے ہوشی کی دوا ہے، جس میں vasoconstrictive خصوصیات معلوم ہوتی ہیں، ان مریضوں میں سے گریز کیا جانا چاہیے جو پہلے ہی اپنی بیماری کی حالت سے منسلک خون کے بہاؤ سے سمجھوتہ کر چکے ہوں۔ تاہم، مالیکیولر اسٹڈیز کی ایک سیریز میں، ایپی نیفرین کے استعمال سے اوسٹیو بلوسٹک تفریق میں اضافہ ہوا۔ اس لیے، معالج کو ہر معاملے کی بنیاد پر یہ تعین کرنا چاہیے کہ آیا ایپی نیفرین کا استعمال کرنا ہے اور اگر ایسا ہے، تو وہ مقدار جو استعمال کی جائے جو بہترین نتائج دے گی۔

جراثیم سے پاک نارمل نمکین کے ساتھ جراحی کی سجاوٹ اور گھاووں کی مکمل علاج اور آبپاشی کے بعد، پلیٹلیٹ سے بھرپور فائبرن (PRF) گرافٹس کو osseous void میں جگہ دینے سے شفا یابی میں اضافہ ہوتا ہے۔ پلیٹلیٹ سے بھرپور فائبرن کا استعمال جراحی کے طریقہ کار میں نہ صرف جمنے کے نقطہ نظر سے فائدہ مند ہے، بلکہ سرجری کے بعد چودہ دن تک کی مدت میں نمو کے عوامل کو جاری کرنے کے پہلو سے بھی۔ PRF گرافٹس اور دیگر اضافی علاج کے استعمال سے پہلے، سرجری کے بعد جبڑے کی ہڈی کے اوسٹیونکروٹک زخم کا دوبارہ لگنا تقریباً 40% کیسز میں ہوتا ہے۔

جدول 2 میں بیان کردہ بیرونی خطرے کے عوامل کا جائزہ سختی سے تجویز کرتا ہے کہ مناسب جراحی کی تکنیک اور ڈاکٹر/مریض کے باہمی تعامل سے، خاص طور پر حساس آبادیوں میں ناموافق نتائج سے بچا جا سکتا ہے۔ یہ مشورہ دیا جاتا ہے کہ ایٹراومیٹک تکنیکوں کو اپنانے، پیریڈونٹل اور دانتوں کی دیگر بیماریوں کو کم سے کم کرنے یا روکنے پر غور کریں، اور ایسے ہتھیاروں کا انتخاب کریں جس سے شفا یابی کے بہترین نتائج حاصل ہوں۔ مریض کو آپریشن سے پہلے اور بعد میں مکمل ہدایات فراہم کرنا، بشمول سگریٹ نوشی سے وابستہ خطرات منفی نتائج کو کم کرنے میں مدد کر سکتے ہیں۔

جدول 2 اور 3 میں درج ممکنہ خطرے کے عوامل کی وسیع فہرست کو ذہن میں رکھتے ہوئے، مریض کی توسیعی نگہداشت کی ٹیم کے ساتھ مشاورت کی سفارش کی جاتی ہے کہ کسی بھی ممکنہ پوشیدہ خطرے کے عوامل کا صحیح طریقے سے پتہ لگایا جا سکے جو جبڑے کی ہڈیوں کے گہا کی نشوونما میں معاون ہو سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، جبڑے کی ہڈیوں کے کیویٹیشن کا علاج کرتے وقت ایک اہم بات یہ ہے کہ آیا فرد اینٹی ڈپریسنٹس لے رہا ہے، خاص طور پر سلیکٹیو سیروٹونن ری اپٹیک انحیبیٹرز (SSRIs)۔ SSRIs کا تعلق ہڈیوں کے بڑے پیمانے پر کثافت میں کمی اور فریکچر کی شرح میں اضافہ سے ہے۔ SSRI Fluoxetine (Prozac) براہ راست آسٹیو بلاسٹ تفریق اور معدنیات کو روکتا ہے۔ کنٹرولز کے مقابلے SSRI صارفین کی جانچ کرنے والے کم از کم دو آزاد مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ SRRI کا استعمال بدتر پینورامک مورفومیٹرک انڈیکس سے وابستہ ہے۔

پیشگی شرط بھی علاج کے کامیاب نتائج میں حصہ ڈال سکتی ہے۔ اس میں جسم کو مناسب غذائی اجزاء کی مناسب سطح فراہم کر کے شفا یابی کے لیے سازگار ٹشو ماحول بنانا شامل ہے جو جسم میں ہومیوسٹاسس کو بہتر بنا کر حیاتیاتی علاقے کو بہتر بناتا ہے۔ پیشگی شرط کے حربے ہمیشہ ممکن نہیں ہوتے، یا مریض کے لیے قابل قبول نہیں ہوتے، لیکن یہ ان مریضوں کے لیے زیادہ اہم ہیں جو حساسیت کے بارے میں جانتے ہیں، جیسے کہ جنیاتی رجحان، شفا یابی کی خرابی یا صحت سے سمجھوتہ کرنے والے۔ ایسی صورتوں میں، یہ ضروری ہے کہ یہ اصلاح آکسیڈیٹیو تناؤ کی سطح کو کم کرنے کے لیے ہوتی ہے، جو نہ صرف بیماری کے عمل کو متحرک کر سکتی ہے بلکہ مطلوبہ شفا میں مداخلت کر سکتی ہے۔

مثالی طور پر، جسم پر کسی بھی زہریلے بوجھ جیسے فلورائیڈ اور/یا ڈینٹل املگام فلنگ سے مرکری کی کمی کو جبڑے کی ہڈیوں کے گہا کے علاج سے پہلے مکمل کیا جانا چاہیے۔ مرکری مائٹوکونڈریا کے الیکٹران ٹرانسپورٹ چین میں لوہے کو بے گھر کر سکتا ہے۔ اس کے نتیجے میں اضافی فری آئرن (فیرس آئرن یا Fe++) پیدا ہوتا ہے، جو نقصان دہ ری ایکٹیو آکسیجن اسپیسز (ROS) پیدا کرتا ہے جسے فری ریڈیکل بھی کہا جاتا ہے، جو آکسیڈیٹیو تناؤ کا سبب بنتے ہیں۔ ہڈیوں کے بافتوں میں اضافی آئرن آسٹیو بلوسٹس کے مناسب کام کو بھی روکتا ہے، جو ظاہر ہے کہ ہڈیوں کے عارضے کو ٹھیک کرنے کی کوشش کرنے پر منفی اثر ڈالے گا۔

دیگر کمیوں کو بھی علاج سے پہلے دور کیا جانا چاہیے۔ جب حیاتیاتی طور پر دستیاب تانبے، میگنیشیم اور ریٹینول کی کمی ہوتی ہے، تو جسم میں میٹابولزم اور آئرن کی ری سائیکلنگ غیر منظم ہو جاتی ہے، جو غلط جگہوں پر اضافی فری آئرن میں حصہ ڈالتی ہے جس سے آکسیڈیٹیو تناؤ اور بیماری کا خطرہ بھی بڑھ جاتا ہے۔ مزید خاص طور پر، جسم میں بہت سے انزائمز (جیسے سیرولوپلاسمین) غیر فعال ہو جاتے ہیں جب حیاتیاتی دستیاب تانبے، میگنیشیم اور ریٹینول کی ناکافی سطح ہوتی ہے، جو پھر سیسٹیمیٹک آئرن کی بے ضابطگی کو برقرار رکھتی ہے اور نتیجے میں آکسیڈیٹیو تناؤ اور بیماری کے خطرے میں اضافہ ہوتا ہے۔

متبادل علاج کی حکمت عملی

متبادل تکنیک جو بنیادی یا معاون علاج کے طور پر استعمال ہوتی ہیں ان کا بھی جائزہ لیا جانا چاہیے۔ ان میں ہومیوپیتھی، برقی محرک، لائٹ تھراپی جیسے فوٹو بائیو موڈولیشن، اور لیزر، میڈیکل گریڈ آکسیجن/اوزون، ہائپر بارک آکسیجن، اینٹی کوگولیشن طریقہ کار، سانم علاج، غذائیت اور نیوٹراسیوٹیکلز، انفرا ریڈ سونا، انٹراوینس اوزون تھراپی، توانائی کے علاج، اور دیگر شامل ہیں۔ اس وقت، سائنس کا انعقاد نہیں کیا گیا ہے جو علاج کی ان متبادل شکلوں کے قابل عمل یا غیر موثر ہونے کی تصدیق کرتا ہے۔ مناسب شفا یابی اور سم ربائی کو یقینی بنانے کے لیے دیکھ بھال کے معیارات قائم کیے جائیں۔ کامیابی کا اندازہ لگانے کی تکنیکوں کو جانچا جانا چاہئے اور معیاری ہونا چاہئے۔ پروٹوکول یا طریقہ کار اس بات کا تعین کرنے میں مدد کرتے ہیں کہ علاج کب مناسب ہے اور کب نہیں ہے تشخیص کے لیے پیش کیا جانا چاہیے۔

نتیجہ

تحقیق سے ثابت ہوا ہے کہ جبڑے کی ہڈیوں میں گہا کی موجودگی خون کے بہاؤ میں کمی سے وابستہ ایک خطرناک بیماری کا عمل ہے۔ سمجھوتہ شدہ میڈولری خون کا بہاؤ جبڑے کی ہڈی کے ان حصوں میں ناقص معدنیات اور ناکافی ویسکولرائزیشن کا باعث بنتا ہے جو پیتھوجینز سے متاثر ہو سکتے ہیں، سیلولر موت کو بڑھاتے ہیں۔ کیویٹیشنل گھاووں کے اندر خون کا سست بہاؤ اینٹی بائیوٹکس، غذائی اجزاء اور مدافعتی میسنجر کی فراہمی کو چیلنج کرتا ہے۔ اسکیمک ماحول دائمی سوزش کے ثالثوں کو بھی محفوظ اور فروغ دے سکتا ہے جو نظامی صحت پر اس سے بھی زیادہ مضر اثرات مرتب کرسکتے ہیں۔ جینیاتی رجحان، قوت مدافعت میں کمی، بعض دواؤں کے اثرات، صدمے اور انفیکشنز، اور تمباکو نوشی جیسے دیگر عوامل جبڑے کی ہڈیوں کی نشوونما کو تیز یا تیز کر سکتے ہیں۔

نامور جبڑے کی ہڈی کے پیتھالوجسٹ، ڈاکٹر جیری بوکوٹ کے ساتھ، IAOMT جبڑے کی ہڈی کے کیویٹیشنل گھاووں کی ہسٹولوجیکل اور پیتھولوجیکل طور پر درست شناخت کو جبڑے کی ہڈی کی دائمی اسکیمک میڈلری بیماری، CIMDJ کے طور پر پیش کر رہا ہے اور فروغ دے رہا ہے۔ اگرچہ بہت سے نام، مخففات، اور اصطلاحات تاریخی طور پر موجود ہیں اور فی الحال اس بیماری کو ظاہر کرنے کے لیے استعمال ہو رہے ہیں، IAOMT کو یقین ہے کہ جبڑے کی ہڈیوں میں عام طور پر پائی جانے والی پیتھولوجک اور مائیکرو ہسٹولوجک حالت کو بیان کرنے کے لیے یہ سب سے موزوں اصطلاح ہے۔

اگرچہ جبڑے کی ہڈی کے زیادہ تر کیویٹیشنل گھاووں کی معمول کے ریڈیو گراف سے تشخیص کرنا مشکل ہوتا ہے اور زیادہ تر تکلیف دہ نہیں ہوتے، کسی کو یہ کبھی نہیں سمجھنا چاہیے کہ بیماری کا عمل موجود نہیں ہے۔ بیماری کے بہت سے عمل ہیں جن کی تشخیص کرنا مشکل ہے، اور بہت سے ایسے ہیں جو تکلیف دہ نہیں ہیں۔ اگر ہم درد کو علاج کے لیے اشارے کے طور پر استعمال کرتے ہیں، تو پیریڈونٹل بیماری، ذیابیطس اور زیادہ تر کینسر لا علاج ہو جائیں گے۔ آج کے ڈینٹل پریکٹیشنر کے پاس جبڑے کی ہڈیوں کے کیوٹیشن کا کامیابی سے علاج کرنے کے طریقوں کا ایک وسیع میدان ہے اور بیماری کو تسلیم کرنے اور علاج تجویز کرنے میں ناکامی پیریڈونٹل بیماری کی تشخیص اور علاج میں ناکامی سے کم سنگین نہیں ہے۔ ہمارے مریضوں کی صحت اور بہبود کے لیے، ڈینٹل اور میڈیکل پریکٹیشنرز سمیت صحت کی دیکھ بھال کرنے والے تمام پیشہ ور افراد کے لیے 1) جبڑے کی ہڈیوں کے کیویٹیشن کے پھیلاؤ کو پہچاننے اور 2) جبڑے کی ہڈیوں کے گہا اور نظامی بیماری کے درمیان تعلق کو تسلیم کرنے کے لیے ایک پیراڈائم شفٹ بہت ضروری ہے۔

ضمیمہ I

IAOMT سروے 2 کے نتائج (2023)

جیسا کہ مقالے میں مختصراً زیر بحث آیا، غیر متعلقہ حالات اکثر کاویٹیشن سرجری کے بعد چھوڑ دیتے ہیں۔ اس بارے میں مزید جاننے کے لیے کہ کس قسم کے حالات حل ہوتے ہیں اور سرجری کے سلسلے میں کس طرح قربت میں معافی ہوتی ہے، ایک دوسرا سروے IAOMT کی رکنیت کو بھیجا گیا تھا۔ ان علامات اور حالات کی فہرست جو اس کمیٹی کے ارکان نے سرجری کے بعد بہتر ہونے کا مشاہدہ کیا ہے، سروے کے لیے مرتب کیا گیا تھا۔ جواب دہندگان سے پوچھا گیا کہ کیا انہوں نے سرجری کے بعد ان حالات میں سے کسی کا مشاہدہ کیا ہے، اور اگر ایسا ہے تو کس حد تک۔ ان سے یہ بھی پوچھا گیا کہ کیا علامات جلد ختم ہو جاتی ہیں یا بہتری میں دو ماہ سے زیادہ وقت لگتا ہے۔ مزید برآں، جواب دہندگان سے استفسار کیا گیا کہ آیا انہوں نے عام طور پر انفرادی سائٹس، متعدد یکطرفہ سائٹس، یا ایک سرجری میں تمام سائٹس پر سرجری کی ہے۔ سروے کے نتائج ذیل کے اعداد و شمار میں پیش کیے گئے ہیں۔ اعداد و شمار ابتدائی ہیں، جواب دہندگان کی تعداد کم تھی (33) اور یہ کہ کچھ ڈیٹا غائب ہے۔

Appx I تصویر 1 جواب دہندگان نے بہتری کی سطح (ہلکے، اعتدال پسند یا اہم) کی درجہ بندی کی اور نوٹ کیا کہ آیا بہتری تیزی سے واقع ہوئی ہے (0-2 ماہ) یا زیادہ وقت (> 2 ماہ)۔ حالات/علامات سب سے زیادہ اطلاع دی گئی ترتیب میں درج ہیں۔ نوٹ کریں کہ زیادہ تر حالات/علامات دو مہینوں سے بھی کم وقت میں (مڈ لائن کے بائیں جانب) سے نکل جاتے ہیں۔

Appx I تصویر 2 جیسا کہ اوپر دکھایا گیا ہے، کئی صورتوں میں، جواب دہندگان نے دیکھی گئی بہتری کے لیے بحالی کا ٹائم فریم نوٹ نہیں کیا۔

Appx I تصویر 3 جواب دہندگان نے استفسار کا جواب دیا، "کیا آپ عام طور پر تجویز کرتے ہیں / انجام دیتے ہیں؟

انفرادی سائٹس کے لیے ایک سرجری، یکطرفہ سائٹس کا ایک ساتھ علاج کیا گیا، یا ایک سرجری میں علاج کی جانے والی تمام سائٹس؟

ضمیمہ II

IAOMT سروے 1 کے نتائج (2021)

کیویٹیشنل گھاووں کے علاج سے متعلق لٹریچر اور طبی کیس کے جائزوں کی کمی کی وجہ سے، IAOMT نے اس بارے میں معلومات اکٹھا کرنے کے لیے اپنی رکنیت کا سروے کیا کہ 'معیار کی دیکھ بھال' کی طرف کون سے رجحانات اور علاج ترقی کر رہے ہیں۔ مکمل سروے IAOMT کی ویب سائٹ پر دستیاب ہے (نوٹ کریں کہ تمام پریکٹیشنرز نے سروے کے تمام سوالات کا جواب نہیں دیا)۔

مختصراً خلاصہ کرنے کے لیے، 79 جواب دہندگان کی اکثریت جراحی کے علاج کی پیشکش کرتی ہے، جس میں نرم بافتوں کی عکاسی، کاویٹیشن سائٹ تک جراحی تک رسائی، اور متاثرہ جگہ کو جسمانی طور پر 'کلین آؤٹ' کرنے اور جراثیم کشی کے مختلف طریقے شامل ہیں۔ نرم بافتوں کے چیرے کو بند کرنے سے پہلے زخم کی شفا یابی کو فروغ دینے کے لیے ادویات، نیوٹراسیوٹیکلز، اور/یا خون کی مصنوعات کی ایک وسیع رینج کا استعمال کیا جاتا ہے۔

روٹری برز اکثر ہڈیوں کے زخم کو کھولنے یا اس تک رسائی کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ زیادہ تر معالجین بیمار ہڈی (68%) کو کیوریٹ یا کھرچنے کے لیے ہاتھ کے آلے کا استعمال کرتے ہیں، لیکن دوسری تکنیک اور اوزار بھی استعمال کیے جاتے ہیں، جیسے روٹری بر (40%)، ایک پیزو الیکٹرک (الٹراسونک) آلہ (35٪) یا ایک ER:YAG لیزر (36%)، جو ایک لیزر فریکوئنسی ہے جو فوٹو اکوسٹک اسٹریمنگ کے لیے استعمال ہوتی ہے۔

ایک بار جب سائٹ کو صاف کر دیا جاتا ہے، صاف کر دیا جاتا ہے، اور/یا کیوریٹ کیا جاتا ہے، زیادہ تر جواب دہندگان جراثیم کشی اور شفا یابی کو فروغ دینے کے لیے اوزون پانی/گیس کا استعمال کرتے ہیں۔ 86% جواب دہندگان PRF (پلیٹلیٹ سے بھرپور فائبرن)، PRP (پلیٹلیٹ سے بھرپور پلازما) یا اوزونیٹڈ PRF یا PRP استعمال کرتے ہیں۔ ادب میں اور اس سروے (42%) میں جراثیم کشی کی ایک امید افزا تکنیک کی اطلاع دی گئی ہے جو Er:YAG کا انٹراپریٹو استعمال ہے۔ 32% جواب دہندگان کاویٹیشن سائٹ کو بھرنے کے لیے کسی بھی قسم کی ہڈی گرافٹ کا استعمال نہیں کرتے۔

زیادہ تر جواب دہندگان (59%) عام طور پر ان گھاووں کی بایپسی نہیں کرتے جس میں لاگت، ٹشو کے قابل عمل نمونے حاصل کرنے میں ناکامی، پیتھالوجی لیب کو تلاش کرنے میں دشواری، یا بیماری کی کیفیت کا یقین شامل ہوتے ہیں۔

زیادہ تر جواب دہندگان آپریشن سے پہلے (79%)، سرجری کے دوران (95%) یا آپریشن کے بعد (69%) اینٹی بائیوٹکس استعمال نہیں کرتے ہیں۔ دیگر IV سپورٹ جو استعمال کی جاتی ہیں ان میں ڈیکسامیتھاسون سٹیرائڈز (8%) اور وٹامن C (48%) شامل ہیں۔ بہت سے جواب دہندگان (52%) شفا یابی کے مقاصد کے لیے نچلی سطح کی لیزر تھراپی (LLLT) پوسٹ کا استعمال کرتے ہیں۔ بہت سے جواب دہندگان نے (81%) سے پہلے اور (93%) شفا یابی کی مدت کے دوران وٹامنز، معدنیات، اور مختلف ہومیوپیتھک سمیت غذائی اجزاء کی مدد کی سفارش کی۔

ضمیمہ III

تصاویر

Appx III تصویر 1 بائیں پینل: رقبہ #2 کی 38D ایکس رے تشخیص۔ دائیں پینل: ایف ڈی او جے سرجری کے بعد کنٹراسٹ ایجنٹ کا استعمال کرتے ہوئے ریٹرومولر ایریا 38/39 میں ایف ڈی او کے پھیلاؤ کی دستاویز۔

مختصرات: ایف ڈی او جے، جبڑے کی ہڈی کا فیٹی ڈیجنریٹیو آسٹیونکروسس۔

Lechner، et al، 2021 سے اخذ کردہ۔ "جبڑے کی ہڈی کا کیوٹیشن نے RANTES/CCL5 کا اظہار کیا: چھاتی کے کینسر کی علمیات کے ساتھ جبڑے کی ہڈی میں خاموش سوزش کو جوڑنے والے کیس اسٹڈیز۔" چھاتی کا کینسر: اہداف اور علاج

Appx 3 تصویر 2 RFT #2 کے نیچے FDOJ میں سات سائٹوکائنز (FGF-1, IL-6ra, IL-8, IL-1, MCP-47, TNF-a اور RANTES) کا صحت مند جبڑے کی ہڈی میں موجود سائٹوکائنز کے ساتھ موازنہ (n = 19)۔ RFT #47 کو جراحی سے ہٹانے کے بعد کنٹراسٹ ایجنٹ کے ذریعے دائیں نچلے جبڑے کی ہڈی میں FDOJ کی توسیع کی انٹراپریٹو دستاویزات، RFT #47 کا علاقہ #47۔

مختصرات: ایف ڈی او جے، جبڑے کی ہڈی کا فیٹی ڈیجنریٹیو آسٹیونکروسس۔

Lechner اور von Baehr، 2015 سے اخذ کردہ۔ "Chemokine RANTES/CCL5 ایک نامعلوم لنک کے طور پر جبڑے کی ہڈی اور نظاماتی بیماری میں زخم بھرنے کے درمیان: کیا افق میں پیشن گوئی اور موزوں علاج ہیں؟" ای پی ایم اے جرنل

Appx III تصویر 3 ریٹرومولر BMDJ/FDOJ کے لیے جراحی کا طریقہ کار۔ بائیں پینل: میوکوپیریوسٹیل فلیپ کو تہہ کرنے کے بعد، پرانتستا میں ایک ہڈی کی کھڑکی بنی تھی۔ دائیں پینل: کیوریٹڈ میڈولری گہا۔

مخففات: BMDJ، جبڑے کی ہڈی میں بون میرو کی خرابی؛ ایف ڈی او جے، جبڑے کی ہڈی کا فیٹی ڈیجنریٹیو آسٹیونکروسس۔

Lechner، et al، 2021 سے اخذ کردہ۔ "دائمی تھکاوٹ سنڈروم اور جبڑے کے بون میرو کے نقائص - الٹراساؤنڈ کے ساتھ اضافی ڈینٹل ایکس رے تشخیص پر ایک کیس رپورٹ۔" انٹرنیشنل میڈیکل کیس رپورٹس جرنل

Appx III تصویر 4 (a) نچلے جبڑے میں FDOJ کا کیوریٹیج infra-alveolar اعصاب کے ساتھ۔ (b) جبڑے کی ہڈی میں پیتھولوجیکل عمل کی علامات کے بغیر متعلقہ ایکسرے۔

مخففات: FDOJ، جبڑے کی ہڈی کی فیٹی ڈیجنریٹیو آسٹیونکروسس

Lechner، et al، 2015 سے اخذ کردہ۔ "جبڑے کی ہڈی کا کیوٹیشن میں پیریفرل نیوروپیتھک فیشل/ٹریجیمینل درد اور RANTES/CCL5۔" شواہد پر مبنی تکمیلی اور متبادل دوا۔

Appx III مووی 1

جبڑے کی ہڈی کی سرجری کی ویڈیو کلپ (کلپ دیکھنے کے لیے تصویر پر ڈبل کلک کریں) جس میں ایک مریض کے جبڑے کی ہڈی سے چکنائی کے گلوبیولز اور پیپ خارج ہونے والے مادہ کو دکھایا گیا ہے جس پر جبڑے کی ہڈیوں کے گردے ہونے کا شبہ تھا۔ بشکریہ ڈاکٹر میگوئل اسٹینلے، ڈی ڈی ایس

Appx III مووی 2

جبڑے کی ہڈی کی سرجری کی ویڈیو کلپ (کلپ دیکھنے کے لیے تصویر پر ڈبل کلک کریں) جس میں ایک مریض کے جبڑے کی ہڈی سے چکنائی کے گلوبیولز اور پیپ خارج ہونے والے مادہ کو دکھایا گیا ہے جس پر جبڑے کی ہڈیوں کے گردے ہونے کا شبہ تھا۔ بشکریہ ڈاکٹر میگوئل اسٹینلے، ڈی ڈی ایس

اس صفحہ کو مختلف زبان میں ڈاؤن لوڈ یا پرنٹ کرنے کے لیے، پہلے اوپری بائیں جانب ڈراپ ڈاؤن مینو سے اپنی زبان کا انتخاب کریں۔

انسانی جبڑے کی ہڈی کے کیویٹیشن مصنفین پر IAOMT پوزیشن پیپر